心脑血管疾病是现代人常见多发的疾病，影响特别大的有“三剑客”：心梗、脑梗、动脉粥样硬化，这哥仨的危害力、伤害点是一致的，那就是“血栓”。

解决血栓的本质，是抗血小板凝集。目前已上市和投入使用的药物，含大名鼎鼎的百年神药“阿司匹林”，双抗治疗当家花旦“氯吡格雷”，以及后起之秀：替格瑞格、替多非班、西洛他唑、双嘧达莫，等等。

目前临床最常见、用量最大、患者最熟悉的抗血小板聚集药物，是氯吡格雷。

氯吡格雷，1997年问世，1998年获批上市，它是法国和美国共同研发的新一代抗血小板药物，商品名“波立维”，2001年登陆我国。目前国内是约4元/片的进口药和1元/片的仿制药共存局面，患者可根据自身情况灵活选择。

氯吡格雷厉害在哪里？从3个方面可见一斑：

1、它是全球屈指可数、较短时间销售额超100亿美元的药物，是药企的“印钞机”。

2、我国2023年发布医保结算前十强药物，氯吡格雷在列，其实该药长期一直上榜，使用量巨大。

3、实施过心脏支架手术，或确诊缺血性心脑血管病风险人群，一般要用阿司匹林和氯吡格雷组合。

氯吡格雷的作用机理不复杂，通俗说是这样的：

身体血液存在大量血小板成分，它们含有一种叫“二磷酸腺苷受体”成分，区分三种类型：P2Y1、P2Y12、P2X1，其中P2Y12最常见。

二磷酸腺苷受体的作用，是血小板的“召集人”，能够以P2Y12为诱惑，吸引血小板“抱团”，这对人体不是好事，因为血小板搞“团团伙伙”，就是“血栓”。诱发缺血性心脑血管病，缺在心脏就是心梗，缺在大脑就是脑梗，等等。

氯吡格雷的作用，恰恰就是限制P2Y12功效，进而抑制血小板聚集，达到抗血栓作用。氯吡格雷又叫“二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂”。

作为抗血栓药物，氯吡格雷和阿司匹林的作用靶点不相同，但它们都能密切配合，形成双层“安检门”，尽可能防止血小板聚集。其中阿司匹林是“粗检”，氯吡格雷是“细检”，能把大量血栓隐患排除在外，这就是患者熟悉的“双抗疗法”的由来。

氯吡格雷主要是两种规格：75mg/片，一天吃一片；25mg/片，一天吃三片，一天一次。起效时间2到8小时，通过肝脏代谢。无论何种服用方式，都需要长期使用。

氯吡格雷长期服用，由于是化学药，很多患者担心对身体的副作用，可能把血栓防住了，但引起身体其它问题。氯吡格雷长期吃，需要注意什么问题？有4个方面：

1、氯吡格雷通过肝脏CYP2C19的酶类代谢，由于肝脏是大部分药物代谢的集散地，所以，只要抑制CYP2C19的药物成分，就不能和氯吡格雷合用，避免干扰氯吡格雷药效。

不能合用的药物包括：质子泵抑制剂，如奥美拉唑；抗抑郁药，如氟西汀；抗血栓药，如氯苄吡啶；抗组胺药，如西咪替丁；抗生素，如氯霉素、环丙沙星；抗真菌药，如氟康唑，等等。

2、氯吡格雷在肝脏代谢时，生成物也会抑制一些肝脏活性成分，如CYP2C8，这是降糖药瑞格列奈的好帮手，氯吡格雷不能与瑞格列奈同用。

3、氯吡格雷是预防血小板聚集的药物，所以在需要止血的场合，如外科手术，正在服用该药的，就要提前停药，通常应提前5天以上停药。

4、氯吡格雷长期吃，除了可能引起腹痛、食欲不振、便秘外，最多见的是消化道出血、牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。如果某个时间段发现排黑便，或口鼻流血，就要到医院检查血栓凝血功能。

另外，氯吡格雷应遵医嘱服用，不可乱用和擅自停药，会引起心血管事件风险增加，也不要频繁漏服。

总之，氯吡格雷是经大量临床验证的可靠药物，长期使用需遵医嘱用药，扬长避短，确保功效正常发挥，减少心脑血管疾病风险。